No último mês foi realizada, pela primeira vez na Divisão Odontológica (DOD) do Hospital de Força Aérea do Galeão (HFAG), uma microcirurgia paraendodôntica guiada. O procedimento foi executado em paciente com Doença Renal Crônica (DRC) e Periodontite Apical (PA) associada à raiz de um premolar superior. O paciente receberá, em breve, um transplante renal.
A solicitação de apoio à Seção de Endodontia da DOD/HFAG, no preparo odontológico desse paciente, partiu da Major Dentista Josiane, da DOD/HCA. O caso foi cuidadosamente estudado pela Oficial, que acompanha o paciente, e passado em detalhes à equipe de Odontologia Hospitalar do HFAG.
A doença renal crônica (DRC) consiste em uma alteração estrutural renal (glomerular, tubular e endócrina) geralmente progressiva e irreversível, que implica na redução ou na limitação da capacidade de filtração dos rins, causando a uremia (níveis elevados de ureia). Esta por sua vez, caracteriza-se pelo acúmulo de substâncias no sangue, que devem ser filtradas e excretadas pelos rins. (JOHNSON R. J., FLOEGE J. E, TONELLI M., 2023). De acordo com a diretriz KDOQI-CKD, todos os indivíduos com Taxa de Filtração Glomerular (TFG) <60 mL/min/1,73 m2 por mais de 3 meses são classificados como tendo DRC, independentemente da presença ou ausência de lesão renal. (MCCAULEY J et al, 2022)
A Periodontite Apical (PA) é essencialmente uma doença inflamatória causada principalmente pela infecção do sistema de canais radiculares. Embora fatores químicos e físicos possam induzir inflamação, um grande corpo de evidências científicas indica que a infecção é essencial para a progressão e perpetuação de diferentes formas de periodontite apical. A infecção endodôntica desenvolve-se em canais radiculares desprovidos de defesas do hospedeiro, seja como consequência da necrose pulpar (como sequela de cárie, trauma, doença periodontal, ou procedimentos operatórios iatrogênicos) ou remoção pulpar para tratamento anterior. (SIQUEIRA Jr & ROÇAS, 2022)
Em face do exposto, o paciente foi prontamente acolhido pela equipe da DOD/HFAG. No intuito de realizar o procedimento da forma menos invasiva e mais segura para o paciente, o planejamento cirúrgico multidisciplinar foi discutido com especialistas em Endodontia, Periodontia, Estomatologia, Radiologia Odontológica e Imaginologia e Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial.
A microcirurgia paraendodôntica é um dos tratamentos de escolha em casos de periodontite apical. Diversas inovações vêm sendo introduzidas em microcirurgia paraendodôntica ao longo dos anos. O diagnóstico e planejamento envolvem, além de exames laboratoriais e clínicos, a utilização de radiografias e de tomografias de feixe cônico. (KIM et al 2018; KHAYAT, B. & JOUANNY, G., 2019) A microcirurgia pode ser aprimorada quando associada à impressão 3D. Com o emprego de guias cirúrgicos associados ao uso do microscópio, é possível realizar osteotomias complexas e apicectomias com visualização aumentada e maior precisão. (KINARIWALA N. & SAMARANAYAKE L., 2022)
Além dos exames laboratoriais pré-operatórios de rotina, foram realizadas no âmbito da DOD, imagens radiográficas intraorais (periapicais), a tomografia do feixe cônico (KaVo Instrumentarium OP300®) e o escaneamento intraoral (Primescan Dentsply/Sirona). As imagens tomográficas e do escaneamento intraoral foram compiladas e trabalhadas no software Blender® e a impressão 3D da guia cirúrgica realizada na impressora (AnyCubic Mono X®), da seção de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial.
O design da guia proposto pelo Tenente Coronel Dentista Rolla e executado pelo Primeiro-Tenente Dentista Gustavo, contou com três componentes: uma guia interoclusal com nicho lateral para dispositivo removível; um dispositivo removível para guiar a osteotomia (com delimitador circular); e, um dispositivo removível para manter a orientação vertical da ponta de apicectomia.
O procedimento cirúrgico guiado foi realizado sob microscopia (Carl Zeiss EXTARO®), com sucesso, pelo Ten Cel QODENT ENT Rolla e a Cap QODENT PER Vanzillotta, deixando o paciente em condições de saúde oral adequadas para a realização do transplante renal.
O cuidado e informações precisas sobre a história clínica, compartilhadas pela Maj Dent ONE Josiane, proporcionaram à equipe da DOD/HFAG a segurança necessária para o adequado planejamento e execução do procedimento.
A Endodontia é a especialidade que tem como objetivo a preservação do dente por meio de prevenção, diagnóstico, prognóstico, tratamento e controle das alterações da polpa e dos tecidos perirradiculares. (CFO, 2012)
As áreas de competência para atuação do especialista em Endodontia incluem:
a) procedimentos conservadores da vitalidade pulpar;
b) procedimentos cirúrgicos no tecido e na cavidade pulpares;
c) procedimentos cirúrgicos paraendodônticos; e,
d) tratamento dos traumatismos dentários. (CFO, 2012)
Referências Bibliográficas:
- CONSELHO FEDERAL DE ODONTOLOGIA- CFO. Consolidação das Normas para procedimentos nos Conselhos de Odontologia. CFO, 2012.
- JOHNSON R. J., FLOEGE J. E, TONELLI M. Comprehensive Clinical Nephrology. Elsevier; 7th Edition, 2023.
- KHAYAT, B. & JOUANNY, G. Microsurgical endodontics. Quintessence Publishing, 1st edition, USA, 2019.
- KIM S., KRATCHMAN S. et al. Microsurgery in endodontics. JohnWiley & Sons, Inc, 1st edition, New Jersey, USA, 2018.
- KINARIWALA N. & SAMARANAYAKE L. Guided Endodontics. Springer Nature Switzerland, 1st edition, 2022.
- MCCAULEY J., HAMRAHIAN S. M., MAAROUF O. H. Approaches to Chronic Kidney Disease A Guide for Primary Care Providers and Non-Nephrologists. Springer Nature Switzerland AG 2022.
- SIQUEIRA JR J. F., RÔÇAS, I. N. Treatment of Endodontic Infections. Quintessence Publishing; 2nd Edition, Berlin, Germany, 2022.
Fonte: Por Ten Cel Dent Rolla, Chefe da DOD/HFAG
Revisão: Cap Dent Paiva, Ajudante de Ordens do HFAG
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